Лечение рака мочевого пузыря в Израиле

Из всех органов мочеполовой системы одним из наиболее часто поражаемых органов является мочевой пузырь. Стенка мочевого пузыря состоит из нескольких слоев. Злокачественная опухоль в мочевом пузыре зачастую возникает в самых глубоких слоях стенок органа и по мере своего роста распространяется на другие слои. В группу риска входят люди старше 60, рак мочевого пузыря у мужчин встречается почти в три раза чаще, чем у женщин. Возникновение злокачественной опухоли связано с курением и действием некоторых промышленных канцерогенов, таких как ариламин и нефтехимические вещества.

Симптомы рака мочевого пузыря

Симптоматика рака мочевого пузыря включает один главный ведущий признак – гематурию, т.е. наличие примеси крови в моче, а также иногда может сопровождаться и иными симптомами в области мочевыводящих путей.

Гематурия

Различают следующие виды гематурии:

• Макрогематурия сопровождается обильными кровотечениями, определяется невооруженным глазом.
• Микрогематурия может быть обнаружена только при микроскопическом исследовании.

Я искренне рекомендую центр пациентам из России, так как специалисты здесь не только стремятся победить рак, но и дать возможность человеку вести полноценную жизнь после лечения.
Меня поразил настоящий профессионализм сотрудников «Израильского онкологического центра»
Читать все отзывы >>

Симптомы со стороны мочевыводящих путей:

• боль
• жжение во время мочеиспускания
• учащение мочеиспускания
• неполное опорожнение мочевого пузыря

Диагностика рака мочевого пузыря в Израиле

Стадия заболевания, прогноз и лечение рака мочевого пузыря определяются степенью прорастания опухоли в мышечный слой стенки мочевого пузыря, а также степенью лимфо васкулярной инвазии.
Изучив анамнез пациента, уролог, как правило, назначает проведение анализа мочи, позволяющее подтвердить наличие в ней крови, а также выявить присутствие инфекции.

Кроме того, диагностика рака мочевого пузыря включает в себя следующие методы обследования:

• Цистоскопия – метод, позволяющий провести исследование внутренней полости мочевого пузыря. Процедура осуществляется при помощи цистоскопа, оптического инструмента в виде трубки с камерой, который вводится в мочевой пузырь через уретру и позволяет осмотреть внутреннюю поверхность органа и мочеиспускательного канала. При выявлении любых отклонений, врач проводит биопсию – берет образец патологической ткани для ее последующего изучения под микроскопом и выявления степени агрессивности опухоли.
• Биопсия
• Компьютерная томография (КТ), сканограмма
• Трансуретральная резекция
• Цитологическое исследование мочи

Самым эффективным методом обнаружения рака мочевого пузыря и определения его типа является цистоскопия, позволяющая визуально обнаружить опухоль, получить представление о ее локализации и размерах. При цистоскопии имеется возможность забора участка опухоли для гистологического исследования – биопсии.

Поскольку при раке мочевого пузыря могут поражаться почки и мочевыводящие пути, то эти органы также необходимо регулярно обследовать. Для мониторинга верхних отделов мочевыводящей системы применяются такие методы исследования, как компьютерная томография и внутривенная пиелография. Внутривенная пиелография – это рентгенограмма мочевыводящих путей, проводимая после внутривенного введения контрастного вещества. Посредством внутривенной пиелографии можно наблюдать за функционированием почек пациента, его мочеточников и мочевого пузыря, а также она позволяет обнаружить аномалии мочевыводящих путей. Для этих же целей используется и компьютерная томография.

Рутинным методом диагностики рака мочевого пузыря является цитология мочи, суть которого заключается в обнаружении патологически измененных клеток опухоли, которые могут выделяться с мочой.

Новейшие методы диагностики

Новейшие методы диагностики включают проведение ультрасонографии мочевого пузыря. Современная аппаратура УЗИ позволяет оценить стадию опухоли, изменения в тазовой или забрюшинной области, а также распространение метастазов в лимфоузлах. Цистоэндосонография помогает выявить патологические образования в мышечном слое даже при маленьком размере опухоли.

После ультразвуковых и клинических методов, позволяющих поставить предварительный диагноз, часто рекомендуется использование магнитно-резонансной томографии (МРТ). Она объединяет в себе преимущества ультрасонографии и компьютерной томографии, более точно проявляет степень прорастания опухоли в клетки органов таза, предоставляет данные в динамике по нескольким параметрам.

В ранней диагностике применяют методы, базирующиеся на выявлении тумор-ассоциированных антигенов – маркеров опухоли.

Принцип фотодинамической диагностики позволяет обнаружить опухолевые клетки после введения контрастной субстанции (5-аминолевулоновой кислоты) и подсвечивания опухолевой ткани синим цветом, стимулирующим выработку флюоресрицующего красным вещества именно в пораженных клетках. Особенно показателен этот метод в диагностике плоскоклеточного рака, слабо различимого в других исследованиях.

Пациент может быть направлен на прохождение сцинтиграфии – сканирования костей для определения состояния костной ткани и выявления возможных новообразований.

Формы рака мочевого пузыря

Диагностируют три вида рака мочевого пузыря в зависимости от количества клеток, пораженных злокачественными образованиями:

Переходно-клеточная карцинома начинается во внутреннем слое тканей мочевого пузыря, клетках переходного эпителия. Эти клетки могут растягиваться при наполнении пузыря и сжиматься при его опорожнении. Наибольшее количество заболеваний рака мочевого пузыря диагностируется именно этой формы. Опухоли могут быть низкодифференцированными, с меньшей степенью изменения раковых клеток по сравнению со здоровым эпителием, и высокодифференцированными, рецидивирующими, более агрессивными.

Плоскоклеточный вид рака зарождается в клетках плоского эпителия, которые могут образовываться в результате длительно действующей инфекции или раздражения. Такая форма встречается гораздо реже переходно-клеточной.

Аденокарцинома – вид рака, распространяющегося из железистых секреторных клеток мочевого пузыря. Такой вид очень редок.

В диагностике и терапии рака мочевого пузыря ключевым является выявление глубины поражения.

Поверхностный рак размещается на поверхности слизистого слоя мочевого пузыря, иногда опухоль крепится на ножке. Несмотря на возможные рецидивы, такой рак излечим с высокой степенью благоприятных прогнозов.

Инвазивный рак, при котором злокачественное образование затрагивает мышечный слой, врастает в близлежащие органы и лимфоузлы, требует гораздо более сложного лечения.

Именно с таким развитием раковых клеток чаще всего связан летальный исход.

Методы лечения рака мочевого пузыря в Израиле

Лечение неинвазивного рака мочевого пузыря (без поражения мышечного слоя стенки мочевого пузыря)

Цистоскопия – эндоскопическая процедура удаления опухоли. Современный цистоскоп представляет собой трубку, через которую в мочевой пузырь вводятся специальные инструменты. Таким образом, цистоскоп позволяет удалить опухоль, приостановить кровотечение при помощи электрокаутера и даже произвести лазерную терапию органа. Если размер опухоли незначительный, возможно ее удаление или выжигание электрокаутером.

Трансуретральная резекция (ТУР) - эндоскопическая процедура, которая проводится с помощью специальных инструментов, присоединяемых к цистоскопу и позволяющих иссечь опухоль без хирургического разреза. Полученный в ходе операции образец ткани, отправляется в лабораторию, где гистолог определяет глубину проникновения раковых клеток в стенку мочевого пузыря и степень развития заболевания. После диагностики рака мочевого пузыря для контроля заболевания необходимо проходить регулярное обследование. В течение первых двух лет после проведения лечения пациент должен обследоваться каждые 3 месяца, в последующие пару лет частоту обследования можно сократить до 1 раза в полгода, и в дальнейшем потребуется ежегодное проведение цистоскопии и цитологического анализа мочи.

Внутрипузырная химиотерапия: Внутрипузырная терапия применяется после ТУР в случае множественной опухоли, опухоли большого размера либо высокой стадии рака мочевого пузыря. Внутрипузырная терапия подразумевает введение лекарственных средств в полость мочевого пузыря через уретральный катетер с целью предотвращения рецидива и распространения опухоли. В настоящее время для внутрипузырной терапии применяются различные препараты, но основным и наиболее эффективным средством медикаментозного лечения рака мочевого пузыря является БЦЖ (бацилла Кальметта-Герена), которая вводится в полость мочевого пузыря раз в неделю в течение 6 недель. БЦЖ является живым, ослабленным штаммом туберкулеза. В 50-68% случаях заболевания неинвазивным раком мочевого пузыря без поражения его мышечного слоя применение внутрипузырной терапии является эффективным. Регулярная поддерживающая терапия с применением БЦЖ или иного препарата, вводимого с определенной периодичностью после первоначальной диагностики и лечения поверхностного рака мочевого пузыря, уменьшает вероятность рецидива.

Лечение инвазивного рака мочевого пузыря (с поражением мышечного слоя стенки мочевого пузыря)

Цистэктомия с отведением мочи: данное хирургическое вмешательство предполагает удаление мочевого пузыря и прилегающих органов - простаты у мужчин и матки, маточных труб, яичников и передней стенки влагалища у женщин, а также региональных лимфоузлов с целью определения стадии и степени распространения злокачественной опухоли. Удаление мочевого пузыря требует формирования искусственного резервуара для накопления мочи.

Процесс оперативного вмешательства при раке мочевого пузыря: радикальная цистэктомия проводится под общим наркозом. В среднем, операция длится около 6 часов, ее продолжительность зависит от выбранного метода отведения мочи. Для удаления мочевого пузыря и простаты у мужчин и прилегающих органов у женщин (матки, маточных труб, яичников и передней стенки влагалища), а также региональных лимфатических узлов, хирург производит надрез от пупка до лобковой кости. После удаления мочевого пузыря цистэктомия завершается одной из методик отведения мочи.

Основные методы замещения мочевого пузыря и отведения мочи:

• Илеальный кондуит – наружное отведение мочи при помощи искусственного мочевого пузыря, создаваемого из подвздошной кишки
• Создание ортотопического мочевого пузыря из сегмента кишки

Илеальный кондуит – наружное отведение мочи при помощи искусственного мочевого пузыря, создаваемого из подвздошной кишки: данный метод является самым простым и распространенным способом, применяемым с начала 1950х годов. Внутренний резервуар, где накапливается моча, создается из небольшого участка подвздошной кишки. С одной стороны к нему подшиваются мочеточники, а другой его конец выводится на переднюю брюшную стенку. На брюшной стенке создается отверстие для вывода канала – так называемая стома. После формирования стомы к ней присоединяется мешочек для сбора мочи, прикрепляемый на поверхности тела.

Ортотопический мочевой пузырь: Операция по созданию ортотопического мочевого пузыря подразумевает формирование искусственного резервуара, имитирующего мочевой пузырь, из сегмента кишечника, который соединяется с мочевыводящими путями. Основными недостатками данной процедуры является формирование рубцовой ткани на месте соединения уретры и нового мочевого пузыря и недержание мочи, что требует периодической самокатетеризации. К тому же, после данной процедуры пациентам приходится привыкать к новому способу мочеиспускания.

Результаты патологического исследования: После операции мочевого пузыря проводится патологическое исследование удаленной опухоли, результаты которого обычно предоставляются через 4 недели после проведения данного анализа. Исходя из этих результатов, можно судить о наличии, локализации, размере и распространенности опухоли. После чего проводится консультация с онкологом, который определяет прогноз развития заболевания и степень рака мочевого пузыря.

Анализы крови и рентгенография: После проведения лечения пациентам рекомендуется придерживаться строгого режима и проходить регулярное обследование, которое включает ежегодный анализ крови на содержание креатинина для определения функционального состояния почек, а также функциональные пробы печени, результаты которых направляются хирургу. Кроме того, для предотвращения рецидива рака необходимо проводить регулярную рентгенографию - КТ, внутривенную пиелографию, сонограмму, цистограмму.

Химиотерапия при раке мочевого пузыря: Химиотерапия является системной терапией, целью которой является уничтожение раковых клеток. Химиотерапия может проводиться перед операцией (неоадъювантная терапия), после операции (адъювантная терапия) и в случае метастазирования рака мочевого пузыря. Пациентам с неинвазивным раком мочевого пузыря может проводиться внутрипузырная химиотерапия, в процессе которой препарат вводится в мочевой пузырь через уретру с целью предотвращения рецидива и снижения риска агрессивного развития заболевания.

Сочетание химиотерапии и лучевой терапии: При лучевой терапии рентгеновские лучи высоких энергий уничтожают раковые клетки, что особенно эффективно при ее сочетании с химиотерапией, под действием которой раковые клетки становятся более восприимчивы к разрушающему действию рентгеновских лучей. Лучевая терапия используется в целях ослабления симптомов метастазирующего рака мочевого пузыря – так называемая паллиативная терапия.

Современные методы лечения

Наряду с диагностикой, фотодинамический принцип может применяться в лечении опухолей. Химическая реакция фотосинтеза протекает под воздействием синего спектра излучения после введения и накопления в опухолевых тканях 5АЛК. Фотохимические процессы запускают образование особой формы кислорода, который накапливается в пораженных клетках и приводит к их разрушению.

Популярность в израильских клиниках приобретает также метод СИНЕРГО. Суть метода – нагревание стенок пузыря пропусканием аппаратных микроволн с параллельным промыванием мочевого пузыря циркулирующими химиопрепаратами.

Для терапии опухолей в виде папилломы, растущей исключительно в полости мочевого пузыря, применяют электрокоагуляцию – разрушение опухоли с помощью высокочастотного электротока. Пассивный электрод располагается под телом пациента, а активный вводится внутрь при помощи эндоскопа.

В лучевой терапии приобретает распространение инновационная американская технология Rapidarc™, позволяющая повысить точность, скорость и интенсивность облучения для пораженных участков и «оставить в живых» сохранные здоровые ткани.

На всех стадиях заболевания наилучшие результаты приносит комбинированная терапия на основе всестороннего диагностического обследования.

Высокий уровень медицины позволяет проводить лечение рака в Израиле в соответствии с самыми последними научными исследованиями и разработками и, в большинстве случаев, добиваться полного излечения на различных стадиях развития болезни.