Рак молочной железы и гинекологические заболевания

Гинекологические заболевания у женщин бывают до и после менопаузы. Пациентки с раком молочной железы нуждаются в особом подходе к лечению гинекологических заболеваний, сопряженном с определенными ограничениями из-за особого риска вследствие наличия онкозаболевания груди.

Предменструальный синдром

Предменструальный синдром (ПМС) наиболее распространен на третьем десятке жизни, в большинстве случаях поддается лечению. Во многих случаях лечение включает гормональные средства, противопоказанные больным раком груди.

Нерегулярные менструации

Встречаются довольно часто, причем их распространенность возрастает с возрастом, особенно до наступления менопаузы. У больных раком груди, в особенности у тех, кто лечится тамоксифеном, это явление более распространено из-за прямого воздействия препарата на гормоны яичников и репродуктивной системы. В результате часто возникают функциональные кисты яичников, вызывающие высокий уровень эстрогена. Поэтому эти женщины должны находиться под постоянным наблюдением гинеколога, регулярно проходить анализы на гормональные показатели и УЗИ влагалищным путем. В случае появления кист яичников, а также при высоком уровне астрогена, можно использовать инъекции, временно парализующие яичники, и тогда все эти симптомы исчезают. У некоторых женщин первоначальное лечение рака молочной железы включает в себя комбинацию тамоксифена с инъекцией, подавляющей функциональность яичников до двух лет. Эта процедура приводит к появлению симптомов менопаузы.

Контрацепция

Для женщин, страдающих раком молочной железы, пользование противозачаточными таблетками должно быть ограничено. Для эффективной контрацепции этим женщинам рекомендуется использовать внутриматочную спираль. Можно также использовать внутриматочную спираль с прогестероном (мирена).Гормональное влияние на организм при этом крайне незначительно. В определенных случаях предлагается перевязка маточных труб. Местная контрацепция (например, презервативы) менее эффективна.

Беременность и грудное вскармливание

В большинстве случаев при онкологии груди беременность нежелательна, рекомендуется подождать с беременностью как минимум два года после постановки диагноза. Предположительно, сама по себе беременность безвредна для заболевания груди, также как заболевание груди не представляет опасности для беременности. Во время беременности и грудного вскармливания нельзя получать антиретровирусную терапию рака молочной железы.

Лечение бесплодия

Лечение бесплодия при раке груди не желательно, так как при лечении вырабатывается очень высокий уровень гормона эстрогена, который может вызвать раздражение клетчатки молочной железы. Стимуляция овуляции возможна с помощью тамоксифена.

Предотвращение разрушения яичников вследствие химиотерапии

Химиотерапия часто приводит к разрушению яичников. В некоторых случаях разрушение яичников необратимо. Можно удалить и заморозить яичник в надежде на его трансплантацию в будущем. Однако, эта процедура все еще является экспериментальной. В некоторых случаях можно произвести экстракорпоральное оплодотворение (пробирочное зачатие) до начала химиотерапии. Эмбрионы замораживаются до тех пор, пока женщине можно будет беременеть, и тогда эти эмбрионы внедряют в матку. Наиболее доступным лечением являются инъекции для подавления функции яичников на протяжении всего периода химиотерапии. Подобная профилактика эффективна примерно у 50% женщин.

Менопауза

Менопауза наступает вследствие то, что яичники перестают вырабатывать женские гормоны эстроген и прогестерон. В результате у женщины прекращается менструальный цикл, и она утрачивает свою детородную функцию, в связи с чем в ее организме происходят соответствующие изменения. У большинства женщин менопауза наступает в возрасте около пятидесяти лет, у женщин, проходящих лечение химиотерапией, менопауза обычно наступает в более раннем возрасте.

Приливы - волны жара

Приливы – один из симптомов менопаузы, часто сопровождаются потоотделением и ускоренным сердцебиением. 50-80% женщин ощущают внезапно нарастающие волны жара в области груди, шеи, лица, рук, сопровождающиеся потливостью, учащенным сердцебиением и румянцем. Эти приступы длятся до 3 минут. Приливы не опасны, и их частота сугубо индивидуальна. Женщины, больные онкологией груди, проходят антигормональное лечение, и обычно больше страдают от приливов. Наиболее эффективным средством против приливов является гормональная терапия, включающая эстроген и прогестерон. Данное лечение не рекомендуется больным раком груди, несмотря на то, что исследования показали, что гормональное лечение не приводит к обострению онкологии молочной железы и поэтому в определенных случаях это лечение применяется.

Как бы то ни было, гормональную терапию не совмещают с антигормональной терапией, применяемой для лечения онкологии молочной железы. Важно отметить, что в свете последних исследований гормональную терапию в период менопаузы рекомендуется давать малыми дозами в течение кратчайшего периода. Примерно в половине случаев эффективны такие препараты как прозак, сероксат и эффексор в малых дозах. Хлонирит также помогает в определенных случаях. Действие дополнительного препарата – ливиал – до сих пор не подтверждено как безопасное при раке груди. Иногда можно пользоваться препаратом с прогестероном. В любом случае перед началом лечения необходимо проконсультироваться с лечащим онкологом.

Для ослабления приливов рекомендуется носить одежду из хлопка, а не из синтетических тканей. Рекомендуется сократить потребление животных жиров, сахара и соли, увеличить потребление свежих фруктов и овощей. Желательно также не употреблять горячих напитков, алкоголь, острую пищу, не курить . Женщины, ведущие активный образ жизни и регулярно занимающиеся физическими упражнениями, меньше страдают от приливов и волн жара. Вместе с тем, нерегулярные физические нагрузки и нервное напряжение могут спровоцировать приступы приливов.

Раздражительность, депрессия, бессонница, головная боль и трудности концентрации внимания

Все эти явления можно успешно лечить с помощью альтернативных гормональных препаратов.

Сухость во влагалище, дискомфорт во время полового акта, влагалищное вровотечение после полового акта и нарушения мочеиспускания

Можно пользоваться кремом во время полового акта. В определенных случаях можно локально использовать крем с гормональными добавками.

Появление морщин на лице

Морщины на лице появляются вследствие утраты гибкости подкожных тканей, подкожного жира и коллагена в коже. Тенденция к развитию морщин является наследственной.

Снижение полового влечения

Происходит из-за снижения уровня эстрогена и, в особенности, прогестерона. В таких случаях можно прибегнуть к альтернативным гормональным препаратам и либиалу. Вместе с тем наиболее эффективным методом лечения является локальное применение крема, содержащего небольшое количество тестостерона, перед половым актом.

Опущение матки, мочевого пузыря и толстой кишки

Это явление можно лечить с помощью физических упражнений по укреплению мышц малого таза, а также с помощью введения специального кольца во влагалище. Применяются также лекарственные препараты и хирургическое вмешательство.

Увеличение массы тела

Происходит в результате ухудшения переваривания пищи и снижения эффективности сжигания калорий, а также вследствие малоподвижного образа жизни. В большинстве случаев могут помочь подбор подходящей диеты и физических упражнений.

Остеопороз

С возрастом наступает снижение плотности костной ткани. Это явление усиливается во время менопаузы. Поэтому остеопороз чаще встречается у женщин преклонного возраста, у каждой четвертой женщины старше 60 лет. Во время менопаузы прекращается выработка женских гормонов, особенно эстрогенов, и тем самым нарушается баланс между процессом строения кости и процессом ее разрушения. В результате наступает потеря костной массы, снижение плотности и прочности костей. Кости становятся более хрупкими и могут легко ломаются даже при легкой травме, а иногда и без травм. Остеопороз поражает позвоночник, вызывает боли в спине и сгорбленность. На более продвинутых стадиях болезни возможны переломы позвонков, запястья и бедра, вызывающие страдания и приводящие к инвалидности.

Факторы риска развития остеопороза: преждевременное прекращение менструаций, худощавое телосложение, семейная предрасположенность, отсутствие физической активности, недостаточное потребление продуктов, содержащих кальций (например, молочные продукты), чрезмерное употребление кофе и алкоголя, а также лечение с помощью препаратов типа кортизон. У больных раком молочной железы риск заболеть остеопорозом возрастает вследствие принятия лечебных препаратов, противодействующих выработки гормона эстрогена (армидекс и фемара). Развитию остеопороза способствуют также инъекционное лечение золадексом на протяжении длительного периода до наступления менопаузы, и угасание функции яичников в раннем возрасте из-за химиотерапии. Вместе с этим, лечение тамоксифеном снижает риск развития остеопороза.

Уровень остеопороза может быть диагностирован с помощью денситометрии (измерение плотности костной ткани) сканированием костей позвоночника и бедра. Результат до 1,0 говорит о норме, диагноз остеопороза ставится при уровене 2,5 или выше. Для профилактики остеопороза рекомендуется принятие кальция и витамина D. Для лечения остеопороза необходимо принимать препараты, способствующие восстановлению костной структуры (Fosalan). В особых случаях можно принимать препарат Эвиста (Raloxifen), доказано, что этот препарат значительно снижает риск заболевания раком молочной железы у здоровых женщин. В любом случае, рекомендуется обратиться к врачу за получением профессиональной консультации.

Профессор Илан Коэн,
Заведующий клиникой гинекологического наблюдения женщин, болеющих раком груди при гинекологическом отделении МЦ Меир.